Vaccination mod Rabies (hundegalskab)
Vaccination mod Rabies – Hundegalskab
Globalt dør ca. 55.000 mennesker af rabies (hundegalskab) årligt og 99% af humane tilfælde ses efter hundebid. Klassisk sylvatisk rabies virus forekommer i de fleste lande i verden og alle der rejser uden for Europa, Nordamerika eller Australien har risiko for at blive eksponeret. I Danmark findes European Bat Lyssa Virus 1 (EBLV1) hos flagermus.
Alle pattedyr kan smittes med rabies. Dyr der har rabies ændrer adfærd og angriber ofte uprovokeret. Rabiate dyr udskiller virus i spyt og smitter gennem bid, hvor virus introduceres i bidsåret, opformerer sig lokalt, går ind i nervebanerne og bevæger sig via disse op til hjernen, hvor det medfører en svær hjernebetændelse. Inkubationstiden for rabies varierer fra <30 dage til over et år.
Der er ingen behandling af rabies og stort set alle dør 10-14 dage efter symptomdebut.
Omkring 1:1.000 rejsende bliver udsat for dyrebid, hyppigst af hunde eller aber. Børn bliver hyppigere bidt en voksne. Alle rejsende bør derfor være informeret omkring risikoen for rabies, at undgå kontakt med dyr og vigtigheden af at søge lægehjælp efter dyrebid.
Vaccine:
Ved forebyggelse af rabies skelnes mellem præ-eksposition (PrEP) og post-eksposition profylakse (PEP).
Globalt findes flere rabies-vacciner, som er godkendt af WHO. De indeholder alle inaktiveret rabiesvirus dyrket på cellelinier. I Danmark anvendes Rabies-Imovax®, Verorab® eller Rabipur® som kan gives fra fødslen.
Til rejsende, der skal beskyttes før rejse, gives i alt to vaccinationer dag 0 og dag 7. Immunsupprimerede personer skal som PrEP have i alt tre vaccinationer: dag 0, dag 7 og mellem dag 21 og dag 28.
- Når man engang er primært vaccineret er der ikke behov for revaccination medmindre man bliver udsat for smitte.
- Tidligere korrekt vaccinerede, der bliver udsat for rabies, skal have to doser vaccine dag 0 og 3. Der skal ikke gives rabies-immunglobulin (RIG)
- Personer, der kun har fået én vaccination som PrEP, skal ved mulig udsættelse for rabies have en fuld PEP behandling, som består af 4 doser vaccine på følgende dage i forhold til ekspositionen: 0, 3, 7 og mellem dag 14 og dag 28. Der skal ikke gives RIG.
- Ikke tidligere vaccinerede, der bliver udsat for rabies, bør have foretaget grundig sår-rensning og RIG som injektion direkte i såret samt vaccinationer.
I Danmark anbefales Essen-regimet: 1 vaccination intramuskulært på dag 0, dag 3, dag 7 og mellem dag 14 og dag 28.
Intervallet mellem de første to vaccinationer skal overholdes, men den tredje vaccine kan udskydes et par dage, uden at det forringer den beskyttende effekt. Hvis tredje vaccination flyttes til fx dag 9, skal fjerde vaccination ligeledes flyttes frem, således at intervallet mellem tredje og fjerde vaccination overholdes. Ofte opstartes disse vaccinationer på destinationen.
Den femte dosis vaccine kan udelades hvis personen er rask og har normalt immunforsvar, vaccinen er af høj anerkendt kvalitet og der er givet rabies-immunglobulin ligeledes af høj anerkendt kvalitet.
Rabies immunglobulin (RIG):
RIG gives sædvanligvis sammen med første vaccination. Hvis RIG ikke kan skaffes inden for 7 dage efter første vaccination, skal der ikke gives RIG. Dette skyldes, at vaccination da har medført dannelse af antistoffer.
RIG skal gives som injektion i såret. RIG er indiceret i følgende situationer:
- Alle bid/krads af flagermus, samt kontakt med flagermuse-spyt på slimhinder eller beskadiget hud.
- Alle bid og krads, uanset dybde, af kendt rabide dyr.
- Alle bid eller krads med hudpenetration, eller efter kontakt med spyt på slimhinder eller beskadiget hud. Omhandler pattedyr i lande med endemisk forekommende rabies.
- Alle immunsupprimerede personer der eksponeres på en af ovenstående måder, selv ved mindre rifter og skrammer uden hudpenetration (hvis ikke de er tidligere vaccineret).
- For immunsuprimerede personer og personer bidt af flagermus skal så meget som muligt af RIG gives i bidsåret og resten gives intramuskulært så tæt på såret som muligt.
I mange udviklingslande kan det være vanskeligt at fremskaffe rabies-immunglobulin. Nogle steder i verden anvendes stadig rabiesvacciner, hvor virus er dyrket på nervevæv. Disse bør undgås, da der er risiko for at få en immunologisk betinget hjernebetændelse.
Vaccination mod rabies bør tilbydes personer i Danmark, der
- Har erhvervsbetinget flagermuskontakt, personer, især børn, der skal udstationeres i rabies endemiske områder
- Rejsende der via deres arbejde på destinationen, får kontakt med dyr, sundhedspersonale der forventes at komme i kontakt med rabies patienter
- Rejsende der opholder sig længere tid i rabies endemiske områder. Selv ved kortere rejser til lande, hvor rabies forekommer endemisk, kan det overvejes at tilbyde præeksposure vaccination mod rabies. For vaccination taler især omstændigheder ved rejsen, der gør det vanskeligt at nå til lægebehandling inden for få dage
Vaccination mod Meningitis (Meningokok-sygdom)
Vaccination mod meningitis
Omkring 5-40% af jordens befolkning er bærere af bakterien Neisseria meningitidis i næsen og svælget. Det er fundet, at især unge og yngre voksne går rundt med denne meningokok-bakterie i svælget.
Smitte sker ved direkte kontakt eller dråbesmitte og kræver således tæt kontakt med en bærer. Der findes flere serotyper, men det er primært serotype A, -B, -C, -W135 og – Y, der kan medføre smitsom meningitis (hjernehindebetændelse) og blodforgiftning. Inkubationstiden er kort, 2-10 døgn, og man kan udvikle en livstruende infektion i løbet af få timer. Selv behandlet er dødeligheden 10-15%.
Det såkaldte meningitisbælte i Afrika, beliggende syd for Sahara og strækkende sig fra Senegal i vest til Etiopien i øst, er et højendemisk område med hyppigt forekommende epidemier:
Kilde CDC: Meningitisbæltet og andre områder med risiko for meningokokinfektion
Epidemierne forekommer i den tørre sæson fra december til juni og skyldes hyppigst serotype A, men der har også været udbrud med serotype W135. Udbrud ses ofte når mange mennesker samles under trange forhold.
Man har i forbindelse med pilgrimsfærd ( Hajj) til Mekka set større udbrud af smitsom meningitis. Den Saudi Arabiske regering har derfor indført krav om vaccination mod meningokok-sygdom i forbindelse med pilgrimsfærd.
Selv herhjemme i Danmark ses der hvert år infektioner forårsaget af meningokokker og desværre også dødsfald- eller varige mén efter denne frygtede infektion. Herhjemme er det ofte mest serogruppe B og W-135 der ses som de hyppigste, men det skifter fra år til år.
Vacciner:
Menveo® og Nimenrix® er begge tetravalente meningokok-vacciner, der giver beskyttelse mod meningokokker serogruppe A, C, W135 og Y. Vaccinerne beskytter både mod invasiv meningokok-sygdom og udvikling af bærertilstand.
Nimenrix® kan gives fra 6 ugers alderen og Menveo® fra 2 års alderen. Til voksne og børn >1 år gives én dosis (0,5 ml) i.m.
Lægemiddelstyrelsen vurderer at børn i alderen 2 mdr. til og med 5 mdr. kan primærvaccineres med to doser Nimenrix® à 0,5 ml givet med 2 måneds interval. En tredje (booster)dosis anbefales ved 12 måneder. Børn i alderen 6 mdr. til og med 11 mdr. kan primær vaccineres med 1 dosis Nimenrix® á 5 ml og 1 boosterdosis ved 12 måneder (mindst 2 mdr.´s interval). Varighed af beskyttelsen er 5 år.
Trumenba® og Bexsero® er begge monovalente meningokok-vacciner, der giver beskyttelse mod meningokokker serogruppe B. Vaccinerne beskytter mod invasiv meningokok-sygdom. Bexsero® kan gives fra 2 måneders alderen og Trumenba® kan gives fra 10 års alderen.
Bexsero®: Spædbørn 2-5 måneder gives Bexsero® i 3 doser med mindst 1 måneds interval og fra 3 måneders alderen kan vaccinen gives i et 2 dosisprogram med mindst 2 måneders interval. Fra 2 års alderen anbefales mindst 1 måneds interval mellem de 2 doser. Bexsero® gives fra 11 år og opefter som 2 doser med mindst 1 måneds interval.
Trumenba®: Fra 10 års alderen og opefter gives Trumenba® som 2 doser med mindst 6 måneders interval eller et 3 dosisprogram (dag 0, 1 mdr og 5 mdr.)
Kontraindikationer mod vaccination er bl.a. akut, alvorlig sygdom, feber og allergi mod indholdsstoffer eller alvorlig reaktion mod tidligere meningokok-vaccination.
Varighed af beskyttelsen er ikke endnu fastslået, men en boosterdosis anbefales ved fortsat udsættelse for sygdommen. Boosterdosis gives i program alt efter alder.
Vaccine mod meningokoksygdom anbefales eller kræves:
- Der er krav om vaccination af pilgrimsrejsende der skal besøge Mekka.
- Ifølge WHO har Gambia indført krav om vaccination mod meningitis.
- Vaccination anbefales til udstationerede i højendemiske områder.
- Langtidsrejsende i meningitisbæltet, især i perioden december-juni og med forventet nærkontakt med lokalbefolkningen.
- Rejsende til områder med aktuel eller nylig overstået meningokok-epidemi.
- Studerende der skal til udlandet (USA, England og Australien) og bo på college eller campus.
- Rejsende med immundefekt i form af komplement defekt eller aspleni.
- Alle med aspleni (medfødt eller erhvervet mangel på milt)
Desuden kan vaccinen mod meningokoksygdom overvejes ved:
- Ved militærtjeneste, da der ofte er sovesale med mange yngre voksne samlet på et lille område.
- Ved ophold på højskoler og efterskoler, hvor der ligeledes bor og opholder sig mange unge og yngre voksne samlet på et lille område.
- Ved ophold på festivaller, hvor der er mange unge og yngre voksne samlet og som opholder sig tæt sammen på lille område.
- Ved underliggende sygdom kunne vaccination med meningokoksygdom overvejes. Infektioner og øvrige underliggende sygdomme/dispositioner er set at være tilstede hos: 74% af alle konstaterede tilfælde af meningokoksygdom; 2 ud af 3 tilfælde af børn <1 år, 10 ud af 17 tilfælde 1-39 år og 17 ud af 19 tilfælde >40 år.
